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1. 의학용어 ERCP 란?

1) 정의

의학용어 ERCP[Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography]란 내시경 역행성 담췌관 조영술을 말한다. 의미 그대로 해석해 보자면 내시경으로(Endoscopic) 역행하여(Retrograde) 담관 및 췌관(Cholangio-Pancreatography)에 조영제를 주입하여 시행하는 검사이다.

2) 시행 방법

측시경이라고 하는 특수 내시경을 십이지장까지 삽입한 후 바터 팽대부(또는 십이지장 유두)를 통해 담관 및 췌관에 조영제를 주입하고 검사 중간중간 X-ray를 찍으면서 병변 여부를 관찰한다.

2. ERCP 검사 목적

1) 담관과 췌관의 상태 확인

담석, 염증, 암의 진단과 담관의 협착 및 폐쇄 여부를 확인할 수 있다. ERCP로 알 수 있는 질환은 다음과 같다.

  가. 담도 질환 : 급성 담관염, 담석증, 담관 폐쇄, 담도암
  나. 췌장 질환 : 급성 췌장염, 췌장암
  다. 십이 지장 유두부 : 유두부암

2) 여러 질병 시술

ERCP를 통해 담석 제거, 내시경적 유두 풍선 확장술 담도 배액술 등을 시행할 수 있다. 그중 가장 흔히 시행하는 시술은 담도 배액술이다.

다양한 원인에 의해 담관이 협착되거나 폐쇄되면 담즙이 십이지장으로 배출되지 못하고 간에 정체되어 간 수치 상승, 소화 불량, 황달 등을 유발할 수 있다. 만약 ERCP를 통해 담관의 폐쇄가 확인되면 환자의 고통 경감 및 합병증 예방을 위해 담도 배액술을 시행한다. 내시경을 통한 담도 배액술에는 대표적으로 ENBD와 ERBD가 있다.

3. ERCP 검사 전 간호

ERCP는 조영제를 사용하는 검사이므로 8시간 이상의 금식과 조영제 주입을 위한 22G 이상의 IV line이 확보되어야 한다.

또한 시술 후 출혈 발생 위험이 있어 항응고제나 항혈소판제를 복용하는 경우 주치의에게 중단 여부를 확인해야 하며 저혈당에 빠질 수 있으므로 시술 당일 아침 당뇨약은 투여하지 않는다.

병원에 따라 상이하지만 대부분 수면 내시경으로 진행하며 전 처치 약물로 진정제, 진통제, 진경제를 투여하기도 한다. 수면 내시경으로 진행 시, 시술 동의서 및 진정 동의서를 받는다.

4. ERCP 검사 후 간호

시술 후에는 보통 금식이나 Sips of water를 유지하고 Post lab(CBC, Amylase, Lipase)과 Post X-ray를 시행 후 주치의 판단에 따라 식이를 시작한다.

* Sips of water [SOW, 입만 적시는 정도의 물]

ERCP 후 lab과 X-ray를 시행하는 이유는 다음과 같다.

ERCP 검사 후 가장 많이 발생하는 합병증인 급성 췌장염과 출혈 여부를 확인하기 위함이다. 췌장은 매우 예민한 장기이기에 검사 도중 췌장관에 가해진 압력으로 급성 췌장염이 발생할 수 있다.

만약 급성 췌장염이 발생하면 Epigastric region[명치 부위]의 복통과 함께 췌장 효소인 Amylase, Lipase 수치가 상승된다. 이때에는 IV hydration 및 금식을 유지하며 적극적인 관리가 필요하다. X-ray 시행을 통해 출혈 여부 확인 및 ENBD, ERBD 와 같은 배액관의 위치를 확인할 수 있다.

조영제를 사용한 검사이기 때문에 필요시 Hydration[수액 공급]을 할 수 있고 담관 폐쇄와 같은 시술 후 합병증이 발생이 예상되면 예방적으로 항생제가 투여되기도 한다.

또한 V/S[Vital Sign, 활력징후]를 확인하며 시술 후 복통, 발열, 오심, 구토 등의 합병증이 있는지 확인한다.

◆ 참고

※ ENBD[Endoscopic NasoBiliary Drainage] : 내시경적 비담도 배액술

내시경을 통해(Endoscopic) 코로(Naso) 담즙을(Biliary) 배액하는 시술(Drainage)을 의미한다. 내시경을 이용하여 담관에 카테터를 위치시키고 다른 한쪽은 코를 통해 담즙을 배출함으로써 체외로 담즙이 배액된다고 하여 ‘외류법’이라고도 불리운다.

※ ERBD[Endoscopic Retrograde Biliary Drainage] : 내시경적 역행 담도 배액술

내시경적으로(Endoscopic) 담즙 흐름에 역행해서(Retrograde) 들어가 협착된 담도에 스텐트를 삽입하여 담즙을(Biliary) 십이지장으로 배액하는 시술(Drainage)을 의미한다. 체내로 담즙을 배액한다고 하여 ‘내류법’이라고도 불리운다.

Reference) 프셉마음 소화기간호편