Professional ethical values(직업 윤리) / legal issues(법적 쟁점)

: 간호사들이 미국에서 어떤 법과 강령을 기준으로 일을 하게 되는지

: 법령에 따라 간호사가 어떻게 행해야 하는지

[문제 Point]

사례를 두고 올바르게 행동한 간호사의 행동 / 올바르지 않게 행동한 간호사의 행동 고르는 형식

즉, Standards of practice 와 Nurse Practice Act에 위반하느냐, 올바르게 행하는가에 대한 구분이 정확해야 한다.

: 다중 답 / 단일 답 형식 두가지 전부 나오기 때문에 정확하게 구분할 수 있어야 함!

1. Standards of practice (실무기준) : 기준이 되어 기본이 되는 것

- 허용한 수준 치료 보장

- 적절한 치료 판단 기준

- 같은 지식을 배우는 사람들이 최소한 해야 하는 일

- 주정부의 간호사 실무 법(행동 강령), 기관 정책과 지침에 의해 이루어짐

2. Nurse practice Act (간호사 행동 강령)

: 면허 정지/취소하는 기준이 되는 행위

- state legislature to regulate the practice of nursing in the state (주 법적 기준, 업무 규제)

- Define the scope of nursing practice (간호 실무 범위 정의)

- Licensure requirements, grounds for disciplinary action, rights of the nurse licensee

- 내가 활동하고 일하는 주의 간호법 & 병원 규칙 등 업데이트 되는 부분을 알고 있어야 하는 것이 의무! 모르면 안 된다. (누가 알려주지 않음, 직접 알아보고 기억!)

3. Negligence (부주의, 업무 태만, 과실)

- 기본을 하지 않았을 때

- 피할 수 있지만 의도하지 않은 실수 → 낙상 고위험 약물 투약을 했으나 낙상 방지 교육의 부재 = unintentional

   Side rail을 올려놓지 않아 환자 낙상함

- 유사한 교육 및 경험 담당자가 동일한 상황에서 수행할 행위를 수행하지 않았을 경우

= If Nurse fail to do every protective measures

Ex) warfarin 투여한 환자분 : bleeding 위험 상승 / Lasix 투여한 환자분 : Fall (낙상) 위험 상승

우리 간호사가 해야 할 일은? : 출혈/낙상에 대한 교육 필요 → 기록

: Side rail 올리는 등의 간호사가 할 수 있는 모든 것을 시행 → 기록

: 출혈 증상을 관찰하고 확인 → 기록

이렇게 했음에도 불구하고 낙상이 일어난다? 출혈증상을 발견해서 빠르게 조치를 진행했지만 좋지 않은 결과가 나타났다? : 위의 최소한 간호사가 해야 할 일을 전부 행했을 경우에는 면제가 가능!

4. Malpractice (의료 과실, 과오, 실수)

: Medication 관련된 부분 해당 : 약물을 잘못 mix 하거나 다른 환자에게 약물을 주는 등의 행위

- Bad practice, provable error show that the nurse followed neither the accepted standards of care outlined by the state nor the policies of the employing institution, the nurse’s legal liability is clear -> 간호사의 법적 책임 명확함!

- Intentional negligence (ex. 내 시간을 아끼기 위해 환자 확인 없이 처치 진행)

5. False imprisonment

- Using physical restraints, seclusion or chemical restraints against patient’s will (not necessary for care) : 억제대 / 격리 같은 경우 해당 : Consent & order 확인

: 환자의 의지에 반하는 신체적 구조, 격리, 화학적 구속은 불가 (진료에 필요하지 않는 경우)

6. Abandonment

- Care 하는 간호사가 환자를 버리고 가는 경우 해당

: ex) Day 번이 지각하여 출근하지 않는 경우 Night 번이 환자 인계없이 가능 간다 -> 이런 경우 abandonment에 해당이 됨

* 그럼 어떻게 해야 하는가?

• 차지에게 보고하여 대신 인계를 주고 환자를 담당할 수 있는 간호사가 있는 것을 확인해야한다.
• Break nurse, 동료 등 자기 대신 담당할 수 있는 의료진 확인 하는 것!
• 이러한 작업 없이 그냥 퇴근하는 것은 환자를 버리는 것으로 간주

7. Good Samaritan Laws

- Protection of health-care professionals from civil liability in emergency situations. (should be reasonable under Standards of care) : 응급 상황 시 민사 소송 -> 의료진 보호

: ex) 길거리에서 CPR 환자 발견하여 CPR 시행했는데, 그 과정에서 갈비뼈가 부러졌다고 소송이 들어오는 경우 -> 보호해주는 법

8. Ethical principles

- Autonomy 자율성: freedom to make decisions. informed consent.

- Nonmaleficence 무해, 해를 끼치지 않음: No harm

- Beneficence 선행: Good be done for benefit of patient. Caring.

- Justice 정의: Equal, fair. Treat every patient equally regardless of gender, sexual orientation, religion, ethnicity, disease, or social standing (차별할 수 있는 부분 공평/평등하게)

- Fidelity 신의: Professional loyalty. Professional practice and taking responsibility for one’s own actions. Basic concept of accountability

- Confidentiality 비밀유지: Protect patient’s information

- Advocacy 옹호: Speak on be half of patient. Advocate patient’s safety, rights and health.

- Veracity 진실성: Trust. The fundamental to building trusting relationship. Do not deceive

9. Informed Consent : 철저한 환자 기준 “의사 나 설명했어 X, 환자 이해했어요 O)

- derstandable terms and language (Use facility’s medically trained interpreter) : 번역가 필요하며, 이해 되었는지 재확인!

- Must be witnessed by second medical professional (Can be RN)

- Mentally competent: Not under any sedating medications, no cognitive issues, able to make clear decision and understand what he or she is consenting. : 사고 가능한 정신상태 (인지 상태도 잘 확인해야함)

If not → next of kin, appointed guardian (by the court), power of attorney

10. Nurse’s role

- Patient’s advocate(옹호자), protect dignity(존엄성 존중), identify concerns or fears

- Determine the patient’s understanding(이해 여부) / Witness the consent(동의서 받는 증인)

12. Mandatory reporting : 의무적 보고

- Assessment the client and report if any suspected signs or symptoms of abuse(학대)

- Separately interview patient / Collect, prepare proofs(사진 찍기) / Safety plan

• Social worker와 같이 진행

13. ★Controlled substances : 마약 중요!

- Strictly adhere to facility policies! (governed by federal and state laws)

- Must be kept locked securely

- Only authorized personnel should access : 권한자만 접근

- Must be properly signed out with 2 RNs

- Correct inventory : 약물 수 카운트

14. Health care disparities(불평등) and inequalities
15. - 언어 장벽으로 인한 차별
16. - 비밀 보장을 위해 가족 통역은 진행하지 않음
17. - 관계 예상하며 물어보지 말 것

그럼 어떻게 예방할까?

- Introduce yourself first and describe your role first! 자기소개&역할 알리기

- Protect patient’s privacy 개인정보 보호

- Are you comfortable talking to me?

- How can I call you? 뭐라 부를까? (guess 안 됨!, 물어보기)

- Do you have a preferred pronoun? (He/She/Them/It)

- How do you identify your gender? (Cisgender = biological과 psycho 일치)